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我院生育保险就医指南

时间:2018-05-23来源::咸宁市妇幼保健院客服部作者:
一、咸宁市(咸安区)职工医保生育险患者就医申报流程
    职工医保患者入院分娩或行流、引产手术和计划生育手术的,所发生的医疗费用先由个人垫付,出院后提供发票、清单、出院小结(病历)、身份证和社保卡到自己所在单位人事科报销。
二、 咸宁市居民医保生育就医的申报流程 
 咸宁市居民参保人员符合政策生小孩的产妇,需先按自费病人办理入、出院手续,自费出院后备齐以下十项资料在咸宁市行政服务中心医保窗口办理报销(每月6日-26日期间内办理,节假日除外)。携带十证:①医保证②户口本③身份证④结婚证⑤所在社区开具的符合计划生育证明⑥产妇本人银行卡复印件⑦住院正式发票⑧费用清单⑨出院小结⑩病历复印件。
三、咸安区居民医保生育就医的申报流程 
 (1) 咸安区居民参保人员符合政策生小孩的产妇,需24小时内(节假日延后)携带三证①医保证②医保患者入院通知单③咸安区居民医疗保险生育待遇申报审批表(一楼4号窗口领取)到所在社区盖章,48小时内到本院医保窗口进行登记入网。
(2)出院后携带①户口本②结婚证③身份证④三目外清单(医生提供)⑤出院小结直接在本院医保窗口办理出院结账报销。
四、新农合生育险的申报流程 
    1、咸宁市新农合参保人员符合计划生育政策生小孩的产妇,需在入院三天之内携带医生开具的医保入院通知单、农合卡、身份证在本院一楼4号窗口办理农合登记入网手续。
    2、新农合生育补贴为:200元的生育补贴,300元农村孕产妇分娩补助,共计500元均在本院一楼医保出院窗口直接报销。
    3、新农合生育补贴,职工、居民生育险都是社会保险,社会保险不得重复享受报销待遇。如果您的生育医疗费用已经在新农合报销了,将不能再在职工、居民生育保险中报销。因我市职工、居民生育保险报销额相对较高,建议您根据自身参保险种选择收益高的报销。
    4、新农合生育补贴200元报销所需资料:①农合卡②身份证③出院小结④正式发票。
    5、农孕分娩补助300元报销所需资料:①出生证复印件②户口本复印件③发票复印件。
直接在医院医保窗口报销出院结账。
五、生育保险常见问题解答
 1、享受生育保险就医需要什么条件?
  答:①符合国家、省、市计划生育规定的;参加了咸宁市医疗保险者即可享受生育保险待遇。
 2、哪些费用生育保险基金不予支付?
  答:下列生育医疗费用,生育保险基金不予支付:
(一)违反国家和本省、市计划生育规定发生的医疗费用;(二)不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的医疗费用;(三)人工辅助助孕及试管婴儿手术费用;(四)涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用;(五)不具备临床剖宫手术指征而实施剖宫产手术,其超出自然分娩定额标准的费用;
以上这些情况都不在生育保险支付的范围内。    
 3、生育保险的主要特点是什么?
  答:(一)生育保险的对象包括男职工和女职工,但主要是女职工;(二)待遇享受条件与计划生育政策紧密联系;(三)无论女职工妊娠结果如何,只要符合政策均可以按照规定得到补偿;(四)生育期间的医疗服务费用主要以在院生产治疗为主;     
 4、什么是生育医疗费用?
  答:生育医疗费用是指女职工因怀孕生育住院后发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。 
 5、产前检查费用是否由生育保险基金支付? 
  答:各项医保生育险的产妇分娩住院前发生的产前检查费用均未纳入定额结算支付。
  我院医保办咨询电话:0715-8107829
(责任编辑:)
附件:
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