什么是无痛分娩?

么是无痛分娩在临床上也被称为分娩镇痛，是妇产专科医生与麻醉医生一起通过各种方法，让产妇在分娩时疼痛减轻或将分娩疼痛降至最低程度，主要包括药物性镇痛和非药物性镇痛两种方式。非药物性镇痛主要指通过精神安慰、针灸麻醉、水下分娩、呼吸法等，此类镇痛方法虽然无任何副作用，但并不能很好的解决产妇疼痛问题，减轻的疼痛微乎其微。药物性镇痛指的的是药物性分娩镇痛方式，包括椎管麻醉（硬膜外麻醉或腰麻）、笑气吸入法、肌注麻醉等，其中椎管内麻醉分娩镇痛法是迄今为止全世界应用最广、公认镇痛效果最好、最安全可靠、最可行的分娩镇痛方案。

无痛分娩能在很大程度上让产妇减少疼痛的折磨，减轻分娩时的恐惧、分娩后的疲倦，产妇在长时间的第一产程中得到休息，积攒力量，当宫口全部打开时，能有充足的力量快速分娩。有些孕妈认为分娩过程不痛了，生产的时候还能用力么？其实，无痛分娩并不是完全麻醉，产妇是可以活动用力的，无痛分娩会极大的减轻和缓解分娩和阴道口侧切时的痛感，但产妇还是会感觉到疼痛，只不过这个疼痛是在可忍受的程度内。

生孩子到底有多痛?

生孩子的疼痛，如果说我们把疼痛分为十级的话，有人说生孩子的疼痛属于最高级别的，也就是说属于十级的疼痛，但是生孩子的疼痛、痛欲也是因人而异的，每个人的痛感不一样，也有部分的孕产妇，她觉得生孩子在不痛的情况下就已经生了，因为她没有觉得到很痛。

生孩子的疼痛，它是属于一种钝痛，而不像我们平常的刀刺一样的刺痛，它的钝痛由于不受你的主观意识出发，在你的前一次的疼痛过程中还没有缓过来的时候，接着又反复的出现疼痛，所以大部分的人觉得这种疼痛难忍，甚至小部分人在疼痛的时候有那种有轻生的意识，轻生的想法。（陕西榆林孕妇跳楼事件），我们孕妇学校为了让宝爸感受到女人生孩子的不容易，会举行分娩疼痛体验活动，很多宝爸到了5/6级就难以承受了，可见分娩疼痛是有多强。

分娩镇痛的好处有哪些？

1.降低新生儿缺氧发生率：传统生产过程中的疼痛会导致产妇体内的儿茶酚胺分泌增多，而儿茶酚胺会对新生儿的血液和氧气供应造成负面影响，造成新生儿缺氧，无痛分娩可以显著降低胎儿宫内缺氧概率和酸中毒发生率。

2.极大程度减轻产妇痛苦：医学上通常将疼痛分为/10个等级，而女性分娩生产过程中所受的疼痛就是最高的10级疼痛，无痛分娩最重要的就是可以明显缓解产妇的疼痛和焦虑，对新生儿与产妇都有好处，分娩也更安全。并且镇痛效果持续，可以一直持续至分娩结束甚至分娩后。

3.过程舒适便捷：整个无痛分娩过程中，产妇不仅能够持续保持清醒，还可以正常活动、下地行走、进食、饮水，较传统分娩过程无痛分娩过程更舒适。

4.产妇能主动配合：在无痛分娩过程中，产妇可以主动配合分娩的全过程，使整个分娩过程更加顺利。

5.与剖腹产相比并发症少：无痛分娩不同于剖宫产手术，避免了很多外科手术可能导致的问题，比如术后疼痛少、无手术切口，也避免了术后肠粘连、切口感染、开腹手术副损伤等手术并发症的发生。

6.全程可助产人员或家属陪伴：无痛分娩产妇不需要进入手术室，在产房、待产室即可进行，全分娩产程都可以有助产人员陪伴，产妇在精神上也能得到更多的重要支持。

目前应用最广、最有效的无痛分娩是什么？

这就是我们经常提到的椎管内分娩镇痛，它所需要的药物浓度低，镇痛效果好，可控性强，是目前世界上公认的最安全有效的镇痛方法。麻醉医生在孕妈背上打一针，连上一个镇痛泵，整个过程顺利的话15分钟左右，镇痛泵会自动释放药物，如果疼痛剧烈，可以自行临时按按钮加药。这个药物浓度很低，不影响孕妈的活动，所以被称为‘可行走的分娩镇痛’，少部分孕妈可能脚软没力，大部分人可以走来走去，自由体位分娩。

很多孕妈可能会有这样的困惑，就是用了麻醉药对宝宝会不会有影响？

很多孕妈不敢用分娩镇痛，就是听说它会影响宝宝的智力，而现有大量研究证实，椎管内镇痛对孕妈和胎儿是安全的。

用药以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，其药物剂量是非常小的，且药物进入椎管内而不会直接进入血液循环，通过胎盘到达胎儿体内的药物剂量几乎可以忽略不计。

并且，孕妈感到严重疼痛时，体内会释放一种叫儿茶酚胺的物质，会影响胎盘供氧，增加胎儿缺氧的风险，并且，产痛也是产后抑郁症的一个重要的高危因素。

椎管内分娩镇痛对哺乳有影响吗？

影响喂奶也是很多孕妈不敢用分娩镇痛的原因，同样的道理，由于用药剂量很小，通过胎盘很少，药物很快会代谢完，对哺乳没有任何影响。

剖宫产药物剂量要比分娩镇痛大的近5~10倍，同样对哺乳的影响微乎其微。您剖宫产都敢，分娩镇痛更不在话下啦。

椎管内分娩镇痛会导致产后腰痛吗？

不会！目前的研究结果显示不论是否使用分娩镇痛，产后腰痛的发生率均在40%左右。

产后腰痛的原因很多：

1.分娩时的产伤。

2.分娩后的一段时间，骨盆韧带还处于松弛状态，腹部肌肉变得较软弱无力，子宫没有完全复位，也会引起腰痛。

3.很多妈妈在产后需要经常弯腰照顾宝宝，如洗澡、换尿布等，增大了腰部肌肉的负荷，造成腰肌劳损而发生腰痛。

4.恶露排出不畅引起盆腔血液淤积，都易诱发腰部疼痛。

产后要注意合理膳食，注意腰部保护，适量运动，同时养成良好的卫生习惯，腰痛也是可以避免的。

哪些孕妇适合做椎管内分娩镇痛？

并不是所有产妇都适合无痛分娩，首先非自然生产的产妇不适用，需要经过专业妇产科医师评估后的阴道分娩者才可进行，以下几类产妇也不适用无痛分娩：

1.全身或麻醉部位（腰背部）有感染产妇不适用；

2.有阴道分娩禁忌症的产妇不适用；

3.脊柱外伤、手术史产妇不适用；

4.脊柱畸形（如：脊柱侧弯等 ）产妇不适用；

5.凝血功能障碍产妇不适用；

6.对麻醉药物过敏者不适用，除上述情况外的产妇理论上都可选择无痛分娩，但具体还是来自于经管妇产专科医生的评估为主。

椎管内分娩镇痛的有什么缺点？

技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作；

其中有3%的准妈妈不能达到满意的镇痛效果，但是可以通过调整药物剂量等措施尽量缓解分娩疼痛；

椎管内分娩镇痛是有创操作，有一定风险，但与同类操作的剖宫产椎管内麻醉相比，所用药物浓度更低，剂量更小，安全性有保障。

什么时候开始分娩镇痛？

1.产妇进入产房后任何时候有镇痛需求都可以开始分娩镇痛。通常我们待宫口开大2—3cm开始做。

2.为了达到最佳镇痛效果分娩镇痛宜早不宜晚。

分娩镇痛对饮食有什么要求吗？

1.实施镇痛后避免进食固体食物，可饮用清饮料或运动型饮料，进入产程后胃肠道的消化能力变得很弱，吃的东西容易在分娩时呕吐，万一呕吐物返流，会导致窒息和肺炎，这是非常危险的。

2.放松心情良好的心态能使精神和肌肉放松，促使生产顺畅。

据了解，我国无痛分娩率并不高，为什么没有推广普及呢？

其实，生育的痛应该被关注，而不是被歌颂。根据调查我国的无痛分娩整体普及率只有30%。

原因一：麻醉师紧缺，目前全国有麻醉师8-9万多名，缺口约有20-30万人，综合医院日常手术都忙不过来，哪有人力去做分娩镇痛。

原因二：收费入不敷出，目前大部分地方对分娩镇痛没有额外收费标准，麻醉师要看产妇多则十几个小时，只能收硬膜外麻醉的费用，不能额外收费。这种情况下，综合医院和医生入不敷出，没有能力去做无痛分娩。

据说这个无痛分娩你们在全市开展的比较成功，很多孕妈都是冲着无痛分娩去的，那具体你们是怎么做的呢？

我们医院是2018年在吴珊院长的带领下率先在全市推广宣传无痛分娩，刚开始由于群众的认知不足，我们的工作开展有一定的难度，吴院长带领医护人员下乡下社区进行义诊活动，开展科普知识讲座，利用微信、电台、短视频等形式；同时还通过孕妇学校活动、宣传材料、现场答疑等方式，向广大孕产妇及家属普及无痛分娩知识，讲解无痛分娩的政策、益处、注意事项，让准爸爸准妈妈们了解分娩镇痛的优越性；通过举办宝妈沙龙，让体验过无痛分娩的宝妈现身宣教；通过多形式多方面的宣教指导工作使大众的认知度不断提高。

这项工作的开展也得到了院领导的大力支持和临床各科室（麻醉科、新生儿科）的积极配合，每个孕妈都由高年资的产科医师和麻醉师进行充分的评估，不管白天黑夜，只要孕妇有需求我们的麻醉师是24小时待命，随叫随到；在待产过程中，由产科医师、助产士、麻醉师全程陪伴，产程中遇到任何问题都能及时解决；分娩时，如果孕妇或胎儿有高危因素，新生儿科医师也会提前到场，共同守护母婴安全。经过大家的共同努力，我院的无痛分娩率从2018年的45%上升到2022年的80%，居全市之首。我院也于2019年成为湖北省分娩镇痛联盟理事单位。